PostHeaderIcon Нарушение процессов всасывания после гастрэктомии.

Болезни пищеварительных путей - Нарушение процессов всасываия

Этот синдром часто сопровождает субтотальную резекцию желудка, особенно операцию по Бильроту II. Обычная ежедневная потеря жиров минимальна (7—10 г/сут). При выраженной стеаторее переваривание жиров в желудке нарушается по нескольким причинам. Во-первых, при наложении анастомоза по Бильроту II двенадцатиперстная кишка выключается, что замедляет продвижение содержимого желудка в ее проксимальный отдел (т. е. в приводящую петлю анастомоза). В результате снижается стимуляция выделения секретина и холецистокинин а-п аикреозими-н а, что в свою очередь сопровождается уменьшением выработки панкреатических ферментов. Во-вторых, не полностью перемешиваются панкреатические ферменты и желчные кислоты, секретируемые в проксимальной части двенадцатиперстной кишки, с содержимым желудка, поступающим в тощую кишку. В-третьих, возможен стаз содержимого в приводящей петле анастомоза, в результате чего в проксимальном отделе тонкой кишки начинает быстро размножаться микрофлора. Это сопровождается нарушением метаболизма желчных солей (см. далее). В-четвертых, нарушения питания ведут к белковой недостаточности, которая в свою очередь еще более усугубляет нарушение функции поджелудочной железы. В-пятых, снижение функции желудка как резервуара уменьшает время прохождения пищевых масс по тонкой кишке. Вероятно, быстрое опорожнение желудка особенно влияет на снижение внутрикишечиой концентрации и время действия пищеварительных соков, действующих в норме в течение 60— 80 мин после еды. Эти нарушения регистрируются после операций по Бильроту I и И, после стволовой ваготомии и пилоропластики. После двух последних операций желудок опорожняется сравнительно медленнее и потому нарушение процессов пищеварения менее выражено. При постгастрэктомическом синдроме иногда весьма эффективно лечение ферментами поджелудочной железы и соответствующими (после выделения культур микроорганизмов) антибиотиками, если бактериальная обсемененность превышает 107 колоний на 1 мл содержимого тощей кишки. Поскольку в двенадцатиперстной кишке после операции по Бильроту II снижается способность абсорбировать железо и кальций, у больного может развиться их дефицит. В этих случаях часто возникают скрытые метаболические нарушения в костях.

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.