PostHeaderIcon Физикальное обследование больного

Болезни пищеварительных путей - Острая непроходимость кишечника

Для всех форм непроходимости кишечника патогномонично вздутие живота. Оно менее выражено при высокой непроходимости тонкого кишечника и более всего — при окклюзии толстой кишки. На ранних стадиях болезни, особенно при странгуляционной непроходимости (закрытая петля), этот признак минимален или отсутствует. Болезненность и на­пряжение брюшной стенки также слабо выражены. При нестрангуляционной непроходимости температура тела редко превышает 57,8 °С. В отличие от обще­принятого мнения те же признаки появляются и при странгуляционной непро­ходимости, если только процесс не зашел очень далеко, что часто бывает при не­адекватном лечении. Шок при странгуляции также наступает очень поздно. Шок, болезненность брюшной стенки, ригидность ее мышц и повышение темпера­туры тела означают загрязнение брюшины содержимым тонкого кишечника, Прощупывание в брюшной полости плотных масс обычно свидетельствует о стран-гулированной петле кишки, переполненной жидким содержимым. При аускуль-тации можно выявить громкие высокие шумы, появляющиеся во время болевых приступов. Однако классическая симптоматика часто отсутствует в поздние периоды странгуляционной и нестрангуляционной непроходимости. Так называемый молчащий живот также не позволяет диагностировать ни непроходимость, ни динамический илеус.
Данные лабораторных и рентгенологических исследований. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево появляется при странгуляции, хотя ее нельзя исключить и при нормальной картине крови. При всех формах непроходимости, особенно при странгуляции, в сыворотке повышен уровень амилазы.
Результаты рентгенологического исследования очень ценны, хотя иногда могут быть отрицательными. Почти всегда они надежны, при полной нестрангуляционной непроходимости: растянутые жидкостью и газами петли кишечника напоминают по виду лестницу-стремянку с жидкостно-воздушными уровнями («ступеньки») на фоне отсутствия или небольшого количества газов в толстой кишке. Это патогномоничный признак, однако, при странгуляционной непро­ходимости, особенно на ранних стадиях, отсутствует больше чем в половине слу­чаев. На общем «размытом» фоне органов брюшной полости, что связано с выпотом в нее жидкости и кишечного содержимого в виде кофейных зерен, можно видеть странгулированную петлю кишки. Иногда же, при выраженной непроходимости, на рентгенограмме изменения отсутствуют, но при постоянных симптомах обструкции можно без сомнения ставить диагноз странгуляции. Отличить частичную механическую непроходимость тонкого кишечника от адинамического илеуса по данным рентгенологического исследования иногда невозможно, особенно при скоплении газов в тонкой и толстой кишке, однако растяжение толстой кишки более типично для адинамического илеуса. Радиоизотопный метод исследования, когда больной принимает капсулу с меченым контрастным веществом, помогает отличить эти состояния.
Непроходимость толстого кишечника при удовлетворительной функции илео-цекального клапана распознается относительно легко по скоплению газа в основном в толстой кишке. Бариевая клизма, сигмоид- или колоноскопия помогает локали­зовать место непроходимости и ее генез, если, конечно, нет перфорации кишечной стенки. При подозрении на заворот сигмовидной кишки колоноскопия может ока­зать и лечебное воздействие. При дисфункции илеоцекального клапана на рент­генограммах изменении сходны с таковыми при частичной непроходимости тонкого кишечника или динамическом илеусе. Бариевая клизма или колоноскопия позволяют уточнить диагноз. Прием бария совершенно безопасен при непроходи­мости тонкой кишки, поскольку в ней сульфат бария не уплотняется, однако его прием противопоказан при подозрении на непроходимость толстой кишки, которую можно исключить с помощью бариевой клизмы.

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.