PostHeaderIcon Прогноз и лечение.

Болезни пищеварительных путей - Острая непроходимость кишечника

При непроходимости тонкого кишечника общий уровень летальности составляет примерно 10 % даже при самых опти­мальных условиях. Тогда как летальность при нестрангуляционной непроходимости ниже 5—8 %, при странгуляции тонкой кишки она составляет 20—75 %. Больше половины больных со странгуляционной непроходимостью умирают, однако, судя по недавно полученным данным,от нее умирает 1/4—2/з больных. При полной непроходимости ни клинические, ни лабораторные, ни рентгенологические методы исследования не позволяют достоверно отличать странгуляционную форму от не­странгуляционной. Полной считают непроходимость, при которой не отходят кал и газы и последние отсутствуют в дистальном отделе тонкой кишки. Если странгуляционная непроходимость становится полной, больного необходимо срочно опернровать после соответствующей подготовки, а именно после коррекции водно-электролитного равновесия и декомпрессии кишечника с помощью назогастраль ного зонда. Подготовка может продолжаться в течение 6—8 ч. В этот период больному вводят антибиотики широкого спектра действия, если предполагают левостороннюю странгуляцию, но операцию нельзя откладывать, если нет явных признаков улучшения состояния. Попытки провести длинный зонд в тонкую кишку обычно бы на ют безрезультатными из-за общего тяжелого состояния больного и отягощают его, препятствуя введению жидкостей и декомпрессии. Показания к введению длинного зонда в тонкий кишечник должны быть минимальны, если они вообще существуют. Промедление с операцией в надежде на улучшение состояния больною за счет интенсивного лечения и отсасывания содержимого из желудка ведет к неоправданному и опасному запаздыванию необходимого лечения. Консервативное лечение эффективно лишь при неполной обструкции и в том случае, если она: 1> сопровождается эпизодическими приступами болей; 2) наступила после операции или 3) после диффузного перитонита.
При непроходимости толстого кишечника летальность остается на уровне примерно 20 %. Консервативное лечение, как и при нспро ходи мости тонкой кишки, не показано, если непроходимость полная. Иногда при частичной непроходимости оно может быть успешным при адекватной декомпрессии. В этом случае операцию можно отложить. Попытки декомпрессии путем интубации при полной непроходимости обычно тщетны. С помощью длинного зонда опорожнить толстую кишку не удается, если илеоцекалъный клапан функционирует удовлетворительно. При полной непроходимости показана срочная операция, особенно если сохранена функция илеоцекального клапана. Если диаметр слепой кишки превышает 10 см (на обзорной рентгенограмме), то возникает опасность се гангрены. При непроходимости левой половины толстой кишки, что бывает чаще, операцией выбора служит деком пресс но иная цекостома, а на втором этапе — резекция кишки с удалением причины непроходимости. При опухолях правых отделов толстой кишки показана ее резекция с наложением анастомоза. При этом, как правило, подвздошная кишка не растягивается и анастомоз безопасен.
Адинамический илеус обычно удается купировать консервативными методами: адекватной декомпрессией и лечением, направленным на основное за­болевание. Прогноз благоприятный. Иногда при резко выраженном адинамиче-ском растяжении толстой кишки оказывается необходимой це ко сто ми я, чтобы исключить опасность гангрены. Спастический илеус в большинстве случаев разрешается при проведении лечения, направленного на основное заболевание

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.