PostHeaderIcon Патогенез острого аппендицита

Болезни пищеварительных путей - Острый аппендецит

Основной патогенетический фактор заключается в закупорке просвета аппендикса, хотя в гюследнее время доказано, что при тщательном осмотре ее определяют всего в 30—40% случаев, а у большинства больных основную роль играет изъязвление елнзнстой оболочки червеобразного отростка. Его причина до конца не выяснена, но считают, что оно обусловлено вирусами. Недостаточно ясно, достаточна ли воспалительная реакция, сопровождающая изъязвление, для того, чтобы обусловить непроходимость очень небольшого просвета аппендикса. Закупорку его просвета чаще вызывает фекалит в результате скопления в кем к уплотнения каловых масс вокруг волокон клетчатки. Кроме того, просвет аппендикса может закупориваться расширенными лимфатическими фолликулами при вирусных инфекциях (например, при кори), скоплением бария, глистами (к примеру аскаридами) и опухолью (карциноиды, рак). Секретируемая слизь растяги­вает просвет отростка, емкость которого составляет всего 0,1—0,2 мл, а давление внутри него превышает 60 см вод. ст. В нем начинают бурно размножаться микроорганизмы, которые инвазируют стенку отростка, так как из-за повышения давления в нем затрудняется венозный отток и нарушается снабжение артериальной кровью. В конце концов, наступают гангрена его стенки и ее перфорации. Если процесс развиваетси относительно медленно, то соседние органы (терминальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка и большой сальник) изолируют зону воспаления, в результате чего образуется ограниченный абсцесс, при быстром прогрессировании процесса создается опасность перфорации аппендикса в свободную брюшную полость. Разрыв абсцесса может привести к образованию свищей между отростком и мочевым пузырем, слепой и тонкой кишкой. Иногда острым аппендицитом впервые проявляется болезнь Крона. Хроническая аппендикулярная инфекция может быть связана с туберкулезом, амебиазом и актиномикозом, но все же клиницистам известен афоризм: «хронический аппендицит обычно не бывает причиной длительных (в течение нескольких недель или месяцев) болей в животе. Бывает и ре­цидивирующая форма острого аппендицита, при которой симптомы воспаления в межприступный период отсутствуют. Рецидивы более часты при неконтролируемом лечении антибиотиками.

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.