PostHeaderIcon Дифференциальный диагноз.

Болезни печени и желчных путей - Острый гепатит

Вирусные болезни, например инфекционный мо-нонуклеоз, токсоплазмоз, а также вызванные цитомегаловирусом и вирусами Кок-саки и простого герпеса, иногда клинически проявляются подобно вирусному гепатиту и могут сопровождаться повышением в сыворотке уровня аминотрансфе-разы и реже билирубина. Такие тесты, как гетерофильный и серологические, могут оказаться полезными для дифференциальной диагностики, если результаты определения HB-Ag, анти-НВс и [gM анти-HAV окажутся отрицательными. Особенно важно собрать полный лекарственный анамнез, так как многие препараты могут вызывать клинику, сходную либо с острым гепатитом, либо с холестазом (см. далее). Равным образом важно выяснить необъяснимые «повторные приступы» острого гепатита, которые должны насторожить врача в отношении того, что основным заболеванием является хронический активный гепатит. Не следует забывать и об алкогольном гепатите, ио уровень в сыворотке аминотрансферазы при нем обычно повышен не так заметно и, кроме того, определяются другие, признаки алкоголизма. Если в биоптате печени обнаруживают жировую инфильтрацию, то нейтрофильная воспалительная реакция и «алкогольный гиалин» обусловлены скорее алкогольным, а не вирусным ее поражением. Поскольку острый гепатит часто проявляется болью в правом верхнем квадранте живота, тошнотой и рвотой, повышением температуры тела и желтухой, его часто путают с острым холециститом, камнем в общем желчном протоке или восходящим холангитом. Больные с острым вирусным гепатитом с трудом переносят хирургическое лечение, поэтому важно исключить этот диагноз, а перед лапаротомией может потребоваться чрескожная биопсия печени. Часто при вирусном гепатите у лиц пожилого возраста неправильно диагностируют обструктивиую желтуху в результате образования камня в общем желчном протоке или рака поджелудочной железны. Поскольку острый гепатит у них может протекать тяжело, а операционная смертность высока, их требуется тщательно обследовать с проведением биохимических проб, рентгенографией системы желчных протоков и даже биопсией печени с целью исключения ее первичной паренхиматозной болезни. К еще одному сочетанию клинических признаков, которое может имитировать острый гепатит, относится недостаточность правого желудочка сердца с пассивным печеночным застоем или с синдромами гиперперфузии, например, вызванными шоком, выраженной гипотеизией и тяжелой формой недостаточности левого желудочка. Обычно клинические признаки позволяют различить два этих заболевания.

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.