PostHeaderIcon Асцит - Часто больному рекомендуют

Болезни печени и желчных путей - Цирроз печени
Индекс материала
Асцит
Часто больному рекомендуют
Все страницы
Часто больному рекомендуют соблюдать строгий постельный режим, так как в положении лежа на спине почечный клиренс более совершенен. Однако основное в лечении заключается в ораничении потребления соли. Диета, содержащая 800 мг натрия (т. е. 2 г поваренной соли), часто способствует отрицательному балансу натрия и обеспечивает диурез. Реакция только на ограничение потребления соли и постельный режим наиболее вероятна, если асцит появился недавно, когда основная болезнь печени еще обратима, провоцирующий фактор еще можно устранить или у больного с мочой выделяется большое количество натрия (примерно 25 мЭкв/сут) и не нарушена функция почек. Ограничение потребления жидкости до 1500 мл/сут способствует незначительному усилению диуреза, но может потребоваться для предупреждения или коррекции гипонатриемии. Если только при ограничении потребления натрия диурез не нормализуется и масса не уменьшается, следует начать лечение диуретиками. В связи с тем что большую роль в поддержании задержки натрия в организме играет гиперальдостеронизм, препаратами выбора служат спиронолактон и другие диуретики, действующие на дистальные канальцы (триамтерен, амилорид). Их предпочитают и из-за их мягкого действия и специфических калийсберегающих свойств. Спиронолактон вначале дают в дозе 25 мг четыре раза в сутки с ежедневным увеличением дозы по мере необходимости на 100 мг/сут в течение нескольких дней до достижения максимальной дозы 400 мг/сут. Данные о минимально эффективной дозе спиронолактона можно получить, контролируя количество в моче электролитов, по повышению уровня натрия и снижению уровня калия, отражающих эффективное ингибирование альдостерона. У некоторых больных диуреза не наступает, несмотря на прием максимальных доз препаратов, действующих на дистальные канальцы (например, 400 мг спиронолактона), вследствие повышенной абсорбции натрия в проксимальных канальцах. В этих случаях следует с осторожностью добавить более сильные, действующие на проксимальные канальцы, диуретики (например, фуросемид, тиази-ды или этакриновая кислота). Спиронолактон в сочетании с фуросемидом в дозе 40—80 мг ежедневно обычно способствует диурезу у большинства больных. Однако эту интенсивную терапию следует проводить с большой осторожностью, чтобы избежать уменьшения объема плазмы, азотемии и гипокалиемии, которые могут привести к энцефалопатии.
У незначительного числа больных с далеко зашедшим циррозом печени выявляют «рефрактерный» асцит, который не исчезает даже при проведении интенсивной лекарственной терапии. В этом случае у больных с выраженной гипоальбуми-немией диурез может наступить после осторожного внутривенного введения альбумина с малым содержанием натрия. Вследствие короткого периода полуразрушения введенного альбумина при подобной тактике лечения получают кратковременный эффект, и у больного может даже усилиться кровотечение из варикозно-расширенных вен в связи с увеличением объема плазмы. Состояние некоторых больных с портокавальным анастомозом бок в бок может улучшиться, хотя вообще они не относятся к кандидатам на хирургическое лечение. При упорном асците можно прибегать к помощи хирургической имплантации пластмассового брюшинно-венозного шунта с работающим в одну сторону клапаном, который позволяет асцитической жидкости оттекать из брюшной полости в более высоко находящуюся полую вену. Однако этот метод используют в ограниченном числе случаев из-за частых осложнений, таких как инфекции, рассеянная внутрисосудистая коагуляция и тромбоз анастомоза. Не­смотря на опасность удаления больших объемов асцитической жидкости, иногда (при массивном асците и выраженных нарушениях дыхания либо при угрозе разрыва пупочной грыжи) бывает необходим терапевтический парацентез (1—2 л).



 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.