PostHeaderIcon Метастатические опухоли печени

Болезни печени и желчных путей - Цирроз печени

Метастатические злокачественные опухоли печени часто встречаются в клинической практике, уступая в качестве смертельной болезни печени только циррозу. В США частота клинически выраженных метастатических карцином печени выше, чем первичных опухолей по меньшей мере 20 раз. По данным аутопсии, среди умерших от злокачественных болезней у 30—50 % выявляли метастазы в печень.
Патогенез. Печень необычайно подвержена инвазии опухолевыми клетками. Ее размеры, интенсивный кровоток и двойная сеть кровообращения (системы печеночной артерии и воротной вены) способствуют метастазированию в нее (за исключением лимфатических узлов). Кроме того, местные тканевые факторы или особенности эндотелиальной мембраны, по-видимому, увеличивают возможность трансплантации в ней метастазов. Практически все типы новообразований, кроме первичных опухолей мозга, могут метастазировать в печень. Чаще всего это бывают опухоли желудочно-кишечного тракта, легких, молочной железы и меланомы. Реже метастазируют опухоли щитовидной и предстательной желез и кожи.
Клинические особенности. У большинства больных с метастатиче­скими опухолями в печени определяют: 1) симптомы, имеющие отношение только к первичным опухолям, т. е. бессимптомное течение болезни печени, которую обнаруживают только при клиническом обследовании; 2) неспецифические симптомы, например чувство слабости, уменьшение массы тела, повышение температуры тела, усиленное потоотделение и потеря аппетита; 3) иногда особенности, указывающие на активную болезнь печени (боли в животе, гепатомегалия или асцит).
У больных множественные метастазы обычно проявляются клиническими при-шаками рака и увеличением размеров печени. У некоторых из них пальпируется очаг уплотнения в печени или она болезненна. Иногда над болезненными участками можно слышать шум трения.
Часто функциональные печеночные пробы изменены, но эти изменения обычно незначительны и неспецифичны. Они отражают повышение температуры тела и истощение, а также непосредственно инфильтрирующий опухолевый процесс. Повы­шение в сыворотке уровня щелочной фосфатазы происходит часто, иногда становясь единственной определяемой патологией. Гипоальбуминемия, анемия и иногда некоторое повышение уровня трансаминазы также могут быть обнаружены при более распространенном процессе. Резко повышается уровень раковоэмбриональ-ного антигена, если метастазы происходят из первичных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы или легких.
Диагноз. Перед резекцией первичной опухоли, особенно в легких, желу­дочно-кишечном тракте или молочной железе, необходимо найти доказательства метастатического процесса в печени. Аномальные функциональные печеночные пробы, особенно повышение в сыворотке уровня щелочной фосфатазы или выявление при сцинтиграфии, УЗИ и КТ опухолевой массы, позволяют поставить предварительный диагноз. При чрескожной игольчатой биопсии положительный результат получают только в 60—80 % случаев. Изучение серийных срезов препаратов, результатов дву- или трехкратной биопсии или цитологического исследования мазков биоптата повышает его диагностическую чувствительность еще на 10—15 %. Процент правильных диагнозов увеличивается, если биоптаты получают под контролем ультразвука или КТ или при лапароскопии.
Лечение. В большинстве случаев метастазы с трудом поддаются любым методам лечения (обычно паллиативные). Редко появляется возможность иссечь отдельные крупные метастазы. Системная комбинированная химиотерапия может на непродолжительное время замедлить рост опухоли и смягчить симптоматику у некоторых больных, но прогноз остается неблагоприятным. До настоящего времени неясно, появятся ли новые лекарственные препараты или типы комбинированной химиотерапии, которые смогут оказаться более эффективными.

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.