PostHeaderIcon Травмы, стриктуры и гемобилия

Болезни печени и желчных путей - Болезни желчного пузыря и желчных протоков

Доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных протоков возникают после хирургической травмы приблизительно в 95 % случаев и регистрируются примерно у одного из 500 больных во время холецистэктомии. Они могут проявляться подтеканием желчи или абсцедированием в ранний послеоперационный период либо обструкцией желчных протоков или холангитом даже через 2 года и более после спровоцировавшей их травмы. Диагноз устанавливается на основании результатов чрескожной или эндоскопической холангиографии. Обычно опытный хирург успешно корригирует стриктуру путем наложения анастомоза между желчным протоком и толстой кишкой, хотя летальность из-за послеоперационных осложнений, рецидивов холангита или вторичного билиарного цирроза высока. Гемобилия может быть обусловлена травматическим или оперативным повреждением желчных протоков, прорывом в проток печеночного абсцесса или разрывом аневризмы печеночной артерии, кровотечением из опухоли печени или желчных протоков, механическими осложнениями, связанными с холедохолитиазом или паразитами в желчных путях. Гемобилия может осложнить также такие диагностические процедуры, как биопсия печени, чрескожная чреспеченочная холангиография и транспеченочное дренирование желчных путей с помощью катетера. У больного может отмечаться классическая триада: печеночная колика, обструктивная желтуха с меленой или скрытой кровью в кале. Диагноз иногда ставят иа основании обнаружения на холангиограм-ме сгустка крови в системе желчных протоков, однако может потребоваться верификация ангиографией. Несмотря на то что незначительные эпизоды гемобилии можно купировать без оперативного вмешательства, часто требуется перевязка кровоточащего сосуда.

Сдавление желчных протоков извне
Частичная или полная обструкция желчных протоков иногда происходит в результате их сдавления извне. Наиболее частой причиной обструктивной желтухи служит карцинома головки поджелудочной железы. Обструкция может также осложнять острый или хронический панкреатит или произойти вследствие поражения лимфатических узлов в воротах печени при лимфоме или метастазах карциномы. В последнем случае ее следует отличать от холестаза в результате массивного опухолевого перерождения печени.

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.