PostHeaderIcon Паразитарные болезни Склерозирующий холангит

Болезни печени и желчных путей - Болезни желчного пузыря и желчных протоков

Паразитарные болезни
Инфицирование желчных путей взрослыми особями гельминтов или их яйцами может привести к хроническому пиогенному холангиту с множественными абсцессами печени, камнями в желчных протоках или их обструкции. Это заболевание встречается относительно редко, но тем не менее жители Южного Китая и других регионов Юго-Восточной Азии страдают им. Чаще всего возбудителями бывают трематоды, в том числе Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini или fetineus и Fasciola hepatica. В желчные пути могут попасть также взрослые особи Ascaris lumbricoides из двенадцатиперстной кишки или при прорыве эхинококковых кнст печени в просвет общего желчного протока. Диагноз ставят на основании данных холангиографии и выявлении яиц паразитов в кале. При обструкции лечением выбора является лапаротомия с профилактикой антибиотиками, исследованием общего желчного протока и дренированием желчных протоков. Следует подчеркнуть, что у жителей Востока выявляют, кроме того, холангиогепатит с пигментным литиазом, который может встречаться даже чаще, чем холангит, вызванный паразитами.


Склерозирующий холангит
Первичный, или идиопатический склерозирующий холангит характеризуется прогрессирующим воспалительным склерозирующий и облитерирующим процессом во внепеченочных и часто внутрипеченочных протоках. Болезнь может развиться самостоятельно или сочетается с воспалительной болезнью кишечника, особенно с язвенным колитом, либо с многоочаговыми фибросклеротическими синдромами, такими как ретроперианальный, медиастинальный или периуретральный фиброз, струма Риделя (фиброзный зоб) или псевдоопухоль глазницы. Вторичный склерозирующий холангит может осложнять в поздние стадии холедохолитиаз, холан-гиокарциному, послеоперационное или травматическое повреждение желчных протоков либо сочетанные воспалительные процессы.
У больных со склерозирующий холаигитом часто отмечают симптомы хро­нической или перемежающейся обструкции желчных протоков: желтуху, зуд, боль в правом верхнем квадранте живота или острый холангит. Позднее могут присоединиться признаки полной обструкции протоков, вторичный билиарный цирроз, печеночная недостаточность или портальная гипертензия с кровоточащими вари-козно-расширенными венами. Диагноз обычно устанавливают на основании обнаружения при холангиографии утолщенных протоков с узкими гранулированными просветами. Эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатография (ЭРХГ), вероятно, служит методом выбора для проведения холангиографии в сомнительных случаях, так как при патологии внутрипеченочных протоков чреспеченочная холангиография затруднительна или невозможна. После установления диагноза следует попытаться найти сопутствующие болезни, особенно хроническое воспаление кишечника.
При лечении холестирамином исчезает зуд, а антибиотики эффективны в тех случаях, когда присоединяется холангит. Витамин D и кальций позволяют предотвратить разрушение костной ткани у больных с хроническим холестазом. Кортикосте-роиды оказались неэффективными. При полной или значительной обструкции может потребоваться хирургическое лечение, хотя наложение анастомоза между печенью и кишечником или введение расширителя может осложниться рецидивирующим холангитом или прогрессированием стенозирующего процесса. Роль колэктомии у больных со склерозирующим холангитом, осложняющим хронический язвенный колит, неясна. Прогноз неблагоприятный, средний срок выживаемости составляет 4—10 лет после постановки диагноза независимо от проводимого лечения.

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.