PostHeaderIcon Крапивница и ангионевротический отек

Болезни иммунной системы - Патология плазматических клеток
Индекс материала
Крапивница и ангионевротический отек
Для крапивницы
Все страницы


<p>Крапивница и ангионевротический отек могут появиться по отдельности или одновременно в виде ограниченного отека кожи, не оставляющего ямки после на­давливания пальцем; аналогичный процесс может возникнуть на поверхности сли­зистых оболочек верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Прн крапивнице обычно поражается поверхностная часть кожи, при этом образуют­ся резко очерченные округлые волдыри с приподнятыми эритематозными фестон­чатыми краями и бледным центром. Эти волдыри могут сливаться друг с другом, образуя огромные конгломераты. Ангионевротический отек — это резко ограничен­ный локализованный отек кожи с вовлечением в патологический процесс глубоких ее слоев, включая подкожную клетчатку. Повторяющиеся эпизоды крапивницы или ангионевротического отека продолжительностью менее 6 нед считают острым процессом, при большей продолжительности заболевания говорят о хронической крапивнице или ангионевротическом отеке.</p>
<p>Предрасполагающие факторы и этиология. Истинная частота встречаемости крапивницы и ангионевротического отека (АНО), по-видимому, значительно боль­ше, чем принято считать, так как часто это мимолетные, быстро проходящие по­ражения кожи, по поводу которых редко обращаются к врачу (если, конечно, процесс ограничивается только кожей). Болеют люди любого возраста, однако заболеваемость возрастает после подросткового периода и достигает пика у лиц в возрасте 30—40 лет. По результатам опроса студентов-медиков установлено, что у 15—20 <i>% </i>из них в тот нли иной период жизни на коже появлялись зудящие волдыри. Классификация крапивницы и АНО представлена в табл. 260-1. Обра­щают на себя внимание различные механизмы патогенеза кожных проявлений заболевания. Как реакции немедленного типа должны расцениваться только lgE-зависимые и IgG-опосредованные реакции у лиц с дефицитом IgA. Однако для проведения дифференциальной диагностики следует учитывать и другие механизмы. Нельзя забывать н о том, что большинство случаев хронической крапивницы идиопатическое. Возникновение крапивницы и АНО у больных с атопией при отсутствии воздействия специфического агента обусловлено неадекватной реак­цией организма на обычные раздражители (атопический диатез) и связано с IgE-механизмом.</p>
<p>Вызывать крапивницу н АНО в определенное время года у больных с сезонной респираторной аллергией могут цветочная пыльца, перхоть животных или споры плесневых грибков. Однако крапивница и АНО, связанные с ингаляцией тех или иных аллергенов, встречаются относительно редко по сравнению с пищевой аллер­гией, возникающей при употреблении свежих фруктов, устриц и крабов, шоколада, орехов, помидоров, и лекарственной аллергией. Загрязненные пенициллином молоч­ные продукты могут быть причиной не только синдрома анафилаксии с выраженны­ми желудочно-кишечными расстройствами, но также и хронической крапивницы. Дополнительными факторами, вызывающими анафилактические реакции, могут слу­жить и некоторые физические воздействия, такие как холод, инсоляция, мышеч­ная работа, механическое раздражение (дермографизм). АНО без крапивницы возникает при врожденном (аутосомно-доминантный признак) или приобретенном вследствие лимфопролиферативных заболеваний дефиците ингибитора комплемента Cl (ИК-1). Крапивница и АНО нередко сопровождают классическую сывороточную болезнь или идиопатический кожный некротизирующий ангиит, что заставляет от­носить их в данном случае к иммуноккомплексной патологии на фоне гипокомпле-ментемии. Идиосинкразические реакции на лекарственные препараты, способству­ющие высвобождению гранул из тучных клеток, а также на стероидные противо­воспалительные препараты могут быть генерализованными, напоминающими ана­филаксию, или локализованными, поражая лишь кожу.</p>
<p>Патофизиология и клинические проявления. Крапивница сопровождается рез­ким зудом. Сыпь локализуется на любом участке тела, может быть достаточно обильной. Элементы сыпи сохраняются 24—72 ч; при этом по мере старения одних появляются новые. Чаще всего крапивница поражает конечности, половые органы, лицо, особенно кожу вокруг глаз и губ. АНО, несмотря на быстротечность, имеет неблагоприятный прогноз, так как, локализуясь в верхних дыхательных путях, может вызвать обструкцию гортани. АНО желудочно-кишечного тракта проявляется абдоминальной коликой, тошнотой и рвотой; иногда это может повлечь за собой ненужное хирургическое вмешательство. После исчезновения крапивницы и АНО не остается пигментации, если только нет какого-либо фонового поражения кожи, сопровождающегося повышенным выходом эритроцитов из сосудов. Патоморфоло-гически и крапивница и АНО сопровождаются выраженным отеком кожи: с вовле­чением дермы в случае крапивницы и с вовлечением дермы и подкожных тканей при АНО. В участках поражения коллагеновые пучки сильно разволокнены, венулн расширены. Перивенулярные инфильтраты состоят из лимфоцитов, ацидофильных и нейтрофильных гранулоцитов (эозинофилов и нейтрофилов) в разных качествен­ных и количественных сочетаниях. Аллергические уртикарные элементы и эритема характеризуются дегрануляцией тучных клеток и накоплением ацидофильных гранулоцитов, что продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Появ­ление уртикарных элементов и красноты в месте инъекции соответствующего аллергена больному с крапивницей и/или АНО или же в кожу здорового человек, которому предварительно была введена сыворотка больного, страдающего крапивни­цей и/или АНО, называют реакцией Прауснитца—Кюстнера и указывает на IgE-зависимый патогенез заболевания и на участие тучных клеток. Из аллергических реакций подобного рода лучше всего изучена так называемая холодовая крапивница. Приобретенная холодовая крапивница — это болезнь, характери­зующаяся появлением у больного при охлаждении крапивницы, которая может трансформироваться в АНО, сопровождающийся обморочным состоянием. У большинства таких больных в крови обнаруживают криоглобулины, криофибриногены, холодовые агглютинины или гемолизины. Обнаруженные у значительного числа подобных больных особого сывороточного фактора, принадлежащего к классу IgE, подчеркивает особую патогенетическую роль тучных клеток в развитии этого феномена. Необходимо отметить, что введение этого фактора здоровым добро­вольцам вызывает у них аналогичную реакцию на охлаждение. При этом погру­жение конечности в ледяную баню через несколько минут приводит к появлению АН О в дистальном отделе конечности и крапивницы — на участке кожи, не под­вергшемся прямому воздействию холода. При гистологическом исследовании обнаруживают выраженную дегрануляцию тучных клеток, отек дермы и субдермаль-ных тканей. Исследование оттекающей от этой конечности венозной крови пока­зывает резкое повышение содержания в плазме крови гистамина, эозинофилотакси-ческого фактора с низкой массой и хемотаксического фактора нейтрофилов с вы­сокой мол. массой, происходящих, по-видимому, из тучных клеток; венозная же кровь, оттекающая от контралатералыюй конечности, не содержала ни одного из названных медиаторов. Повышение содержания в плазме крови гистамина в слу­чаях доказанной биопсией дегрануляции тучных клеток было продемонстриро­вано при системных атаках холинергической крапивницы и при АНО с эритемой, вызванном мышечной нагрузкой в экспе­рименте на специальном тренажере, при этом испытуемый был одет в мокрый комбинезон.</p>
<p>Диагностика.


 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.