PostHeaderIcon Поражение слизистых оболочек

Болезни иммунной системы - Имунно-компетентная система


<p>Поражение слизистых оболочек выражено незначительно, неглубокое, безбо­лезненное, часто это изъязвление на слизистой оболочке полости рта (обычно на небе)  и носа.</p>
<p>Поражения почек. Хотя почти у всех больных СКВ имеются депозиты иммуно­глобулина в гломерулах, только у 50 % из них нефрит проявляется клинически и сопровождается стойкой протеинурией. При обращении к врачу больные обычно не предъявляют жалоб на нарушение деятельности почек (если, конечно, у них нет уремии). Исключение составляют больные с нефротическим синдромом, у которых явно выражены отеки. При лабораторном исследовании мочи выявляют гематурию, цилиндрурию и протеинурию. У большинства больных с мезангиальным или не­резко выраженным фокальным гломерулонефритом признаков ухудшения состояния функции почек нет. У больных с более тяжелыми формами СКВ при актив­ном и хроническом ее течении именно почечная недостаточность является основ­ной причиной смерти больных. При незначительных поражениях почек агрессив­ного лечения глюкокортикоидами и/или цитостатическими средствами не требуется, тогда как при тяжелых поражениях такое лечение необходимо. Биопсия почек поможет определить тяжесть процесса и выбрать стратегию лечения, по крайней мере на ближайшие месяцы. Быстрая и агрессивная терапия показана также больным с ухудшающейся функцией почек и мочевым осадком, говорящим об активности процесса. Проводить биопсию при этом необязательно. Исключение составляют лишь резистентные к лечению больные. Следует помнить, что боль­ные с большим процентом склерозированных клубочков в биоптате (с сывороточ­ным креатинином более 3 мг/100 мл) вряд ли будут адекватно реагировать на иммуносупрессивную терапию. В таких случаях показаны гемодиализ или транс­плантация почек. О тяжелом течении нефрита говорят также постоянно изменен­ные анализы, мочи в сочетании с высоким титром антител по отношению к двунит-чатой (ds) ДНК и гипокомплементемией. В подобных случаях целесообразно провести биопсию почек, так как ее результаты могут повлиять на тактику даль­нейшего лечения.</p>
<p>Поражения нервной системы при СКВ. В патологический процесс при СКВ могут быть вовлечены любой отдел головного мозга, менингеальные оболочки, спин­ной мозг, черепные и периферические нервы. Поражения ЦНС могут носить доста­точно изолированный характер, являясь иногда единственным проявлением забо­левания, но могут быть и многоочаговыми. Обычно они возникают на фоне актив­ного волчаночного процесса в других органах и системах. Чаще всего поражения ЦНС при СКВ проявляются нерезкими расстройствами ментальных функций. Довольно часты эпилептиформные припадки, которые могут носить характер боль­ших приступов (grandmal), малых приступов (petit mal) или быть фокальными. К другим проявлениям поражения ЦНС при СКВ относятся психоз, те или иные синдромы органического поражения мозга, головные боли, включая мигрень, оча­говые инфаркты мозга с последующими дефицитными нарушениями соответ­ствующих функций, экстрапирамидные расстройства, мозжечковая дисфункция, дисфункция гипоталамуса с неадекватной продукцией антидиуретического гормона, псевдоопухоль мозга, субарахноидальное кровоизлияние, асептический менингит, поперечный миелит с параплегией или тетраплегией, неврит зрительного нерва, параличи черепных нервов, периферические сенсомоторные невропатии, проявляю­щиеся либо множественным мононевритом, либо неврологическими нарушениями по типу перчаток и носков. Довольно часто встречаются как депрессия, так и повышенная тревожность.</p>
<p>Лабораторный диагноз поражения ЦНС при СКВ весьма затруднен. Патоло­гию на ЭЭГ, обычно характеризующуюся диффузным замедлением ритмов или очаговыми изменениями, обнаруживают у 70 % больных. В цереброспинальной жидкости у 50 % больных выявляют повышенное содержание белка и у 30 % — повышенное число мононуклеарных клеток. Люмбальная пункция таким больным показана в тех случаях, когда по имеющейся неврологической симптоматике есть основания подозревать присоединение инфекции, особенно у больных, получающих иммуносупрессивную терапию. При наличии очаговой неврологической симптомати­ки крайне информативны компьютерная аксиальная томография и другие виды сканирования мозга, исследование методом ядерно-магнитного резонанса и ан­гиография, тогда как при диффузных, неочаговых поражениях ЦНС эти методы малоинформативны. Общепринятые лабораторные исследования активности СКВ (см. табл. 262-3) часто не коррелируют с неврологическими проявлениями. С те­чением времени или под влиянием проводимой терапии неврологические нарушения частично подвергаются обратному развитию, за исключением, конечно, неврологи­ческих дефектов, связанных с инфарктом мозга, однако рецидивы неврологических обострений у таких больных бывают часто.</p>

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.