PostHeaderIcon Сосудистые поражения при СКВ

Болезни иммунной системы - Имунно-компетентная система


<p>Сосудистые поражения при СКВ. У больных СКВ часто возникает тромбоз в капиллярах, в венах и артериях мелкого и среднего калибра. Хотя определен­ную роль при этом играет воспаление сосудистой стенки (васкулит), однако имеет­ся все больше данных в пользу предположения, что антитела против фосфолипидов (антикардиолипин) инициируют внутрисосудистое свертывание крови. Эти антитела могут быть так называемым люпусным антикоагулянтом.  Кроме того, дегенеративные изменения в стенках сосудов, связанные с длительным отложением в них ИК, могут предрасполагать к симптоматической коронарной недостаточности у относительно молодых лиц, страдающих СКВ. Антикбагулянтная терапия с по­мощью варфарина натрия (Warfarin sodium) достаточно эффективна в профилак­тике рецидивов венозных тромбозов; остается, правда, не совсем ясным, влияет ли какая-либо проводимая терапия на частоту артериальных тромбозов.</p>
<p>Гематологические проявления СКВ. Люпусный антикоагулянт связывается с фосфолипидами в протромбинактивирующий комплекс и удлиняет частичное тром-бопластиновое время. Предотвратить это добавлением нормальной плазмы не удает­ся. Указанное нарушение сопровождается тремя клиническими проявлениями. Во-первых, у части больных повторно развиваются венозные артериальные тромбы, которые часто резко осложняют течение заболевания, особенно если приводят к тромбоэмболии в системе легочной артерии, инсульту или окклюзии магистраль­ных артерий. Во-вторых, если присутствие антикоагулянта ассоциируется с тромбо-цитопенией или гипопротромбинемией, то могут возникнуть массивные кровоте­чения. В-третьих, при отсутствии тромбозов или кровоточивости данное откло­нение от нормы может быть просто невинным лабораторным признаком, не вле­кущим за собой повышенного риска кровоточивости при хирургических вмеша­тельствах. Наличие антител к некоторым факторам свертывания крови (VIII, IX) также нередко сочетается с повышенной кровоточивостью. Геморрагический синдром в таких случаях удается купировать глюкокортикоидами.</p>
<p>У большинства больных в период активизации заболевания отмечается вто­ричная симптоматическая анемия, свойственная хронической патологии вообще. Выраженный гемолиз наблюдается у небольшой части больных с положительной реакцией Кумбса, и в таких случаях эффективны глюкокортикоиды в больших дозах. Резистентным к кортикостероидам больным может быть показана спленэкто-мия.</p>
<p>Лейкопения характерна для больных СКВ и в основном обусловлена лимфо-пенией. Как правило, она не приводит к частым повторным инфекциям и практи­чески не требует коррекции.</p>
<p>Часто встречается нерезко выраженная тромбоцитопения. Резкую же тромбо-цитопению с кровоточивостью и пурпурой наблюдают лишь у 5 % больных; в таких случаях показаны большие дозы глюкокортикоидов. Если число тромбоцитов на фоне этого лечения не повышается в течение 5—14 дней до безопасного уровня, то следует подумать о целесообразности спленэктомии.</p>
<p>Кардиопульмональные проявления. Перикардиальная боль — самый типичный симптом поражения сердца при СКВ; отмечают также выпот в полость перикарда. Случаи же тампонады сердца и констриктивного перикардита редки. Волчаиочный миокардит может быть причиной аритмий и/или сердечной недостаточности. Бородавчатый эндокардит Либмана—Сакса клинически обычно ничем не прояв­ляется, так что этот диагноз часто ставят на аутопсии. Однако он может вызвать аортальную или митральную регургитацию. Иногда в результате васкулита венеч­ных артерий возникает инфаркт миокарда, чаще же инфаркты миокарда являются следствием дегенеративных заболеваний венечных артерий.</p>

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.