PostHeaderIcon Поражения почек.

Болезни иммунной системы - Имунно-компетентная система


<p>В большинстве случаев поражения почек обусловлены обра­зованием in situ ИК или отложением ЦИК. При нерезко выраженном нефрите гистологическая картина либо вообще не изменена, или выявляется пролиферация, ограниченная областью мезангиума. Депозиты, состоящие из иммуноглобулинов, обнаруживают исключительно в мезангиуме. При указанных изменениях прогноз обычно благоприятный, а почечная недостаточность развивается редко. Если же отложения иммуноглобулинов и С распространяются за пределы мезангиума, в капиллярные петли, то прогноз становится менее благоприятным. Сочетания гис­тологических гломерулярных изменений в порядке нарастающего утяжеления процесса следующие: 1) фокально-пролиферативные изменения; 2) мембранозно-пролиферативные изменения; 3) диффузные пролиферативные изменения (гл. 224). Изолированные мембранозные изменения без пролиферативного компонента встре­чаются редко. Кроме того, следует отметить, что активный нефрит и повышенный риск развития почечной недостаточности, как правило, сочетаются с некрозом клубочков, с образованием эпителиальных полулуний, гиалиновых тромбов или лейкоцитарных инфильтратов, с мононуклеарной клеточной инфильтрацией в тубу-лярном интерстиции или с некротизирующим васкулитом. Важно учесть также и критерии хроничности процесса, так как именно оии ассоциируются с большой частотой развития почечной недостаточности. Эти критерии включают гломеру-лярный склероз, фиброзные полулуния, интерстициальный фиброз и канальцевую атрофию. Для больных с фокальными пролиферативными или мембранозными изменениями характерна 5-летняя выживаемость; при диффузном пролифе-ративном гломерулонефрите 5-летняя выживаемость отмечается уже в 70 %. При  этом  может  произойти  трансформация  фокального процесса  в диффузный.</p>
<p>Лабораторные данные. Диагноз СКВ подтверждает наличие характерных ан-тител. выявление антинуклеарных антител^—лучший скрининго-<u>выи тест. Е</u>сли в качестве субстрата используют живые ядра клётокчёловёческих, как в реакции WIL-2, или клетки тканевых культур в реакции НЕР-2, то более чем у 95 % больных волчанкой этот тест оказывается положительным. Однако чаще в качестве субстрата используют ткань печени и почек грызунов, что может обеспечить выявление всего широкого спектра антинуклеарных или антицитоплаз­ма тических антител — положительную реакцию при исследовании с указанным субстратом дают только 85 % сывороток от больных СКВ. Следует помнить, что положительная реакция на антинуклеарные антитела не является строго специ­фичной для СКВ; в низких титрах эта реакция может оказаться положительной и у некоторых здоровых лиц, причем частота встречаемости этого феномена возрас­тает по мере старения больного. Более того, положительная реакция на анти­нуклеарные антитела может встречаться и при других аутоиммунных заболеваниях, при острых вирусных инфекциях и при хронических воспалительных процессах. Таким образом, обнаружение антинуклеарных антител лишь подтверждает диагноз СКВ. В случае же отрицательной реакции диагноз СКВ маловероятен, но все же возможен. Довольно специфичными для СКВ являются антитела к d<u>s Д</u>НК и к Sin. Прочие антитела неспецифичиы. Высокий уровень в крови анти­нуклеарных антител и антител к ДНК при <u>низком уровне</u> комплемента обычно отражает активность заболевания, особенно у больных с нефритом. Сывороточный уровень криоглобулина и других ИК порой также коррелирует с активностью забо­левания. Общий функциональный гемолитический комплемент (СН) является наиболее чувствительным показателем комплементарной активности, однако это исследование подвержено довольно большим лабораторным погрешностям. Коли­чественное определение в крови содержания СЗ и С4 производится во многих лабо­раториях. Очень низкий уровень CHso при нормальном уровне СЗ заставляет пред­полагать наследственный дефицит комплементарного компонента.</p>
<p>Патологические изменения со стороны системы крови встречаются при СКВ довольно часто и включают <u>анемию,</u> (обычно нормохромную и нормоцитарную, изредка — гемолитическую), лейкопению, лимфопению и тромбоцитопению. У не­которых больных степень ускорения СоЭ~коррелирует с активностью заболевания.</p>
<p>У больных СКВ необходимо периодически исследовать кровь на сывороточный креатинин, а также производить анализы мочи. При активном нефрите в моче обнаруживаются пОтеинурия, микрогематурия, клеточные или зернистые, цилиндры Биопсия почек показана тогда, когда от ее результатов может зависеть страте­гия лечения.</p>
<p>Иногда у бальных СКВ выявляют ложноположительную реакцию на сифилис и удлиненное частичное тромбопластиновое время. Оба эти теста связаны с нали­чием антител к кардиолипину, что уже обсуждалось в разделе Клинические про­явления. У 30—50 % больных СКВ обнаруживают те или иные ревматоидные факторы. Лабораторные тесты, которые могут оказаться полезными при диагности­ке СКВ и наблюдении за ее течением.</p>

 

Материалы, представленные на сайте, служат лишь для ознакомления и не могут являться руководством для самостоятельной диагностики и лечения.